御社名：

工場名：

所属部署：

ご役職：

お名前：

郵便番号：

住所／都道府県　市区町村：　例）愛知県名古屋市

住所／町名・番地・マンション名：　例）石仏町1-56

電話番号：

メールアドレス：



1.御社で特に問題になっている液体がありますか？（例えば、廃液・品質・機械故障他）

油圧作動油（鉱物油・水グリコール・リン酸エステル・その他）
真空ポンプ油・ギャー油・その他
水溶性・油性・その他
純水・中性液・アルカリ液・工場水・灯油・フロン・有機溶剤・その他
クエンチ・水・油・その他

2.機械の種類は何ですか？

油圧装置　工作機械　鍛造機　真空ポンプ　熱処理装置
洗浄機（高圧洗浄・シャワー洗浄・超音波洗浄・揺動洗浄・その他

3.問題は何ですか？

機械のチョコ停　品質不良　廃液 　更液の費用　
液腐敗　その他

4.問題の液体について・・・

メーカー名

商品名

Ｐｈ（油性は除く）

洗浄液の場合の温度
℃

液体の量
個別タンク 　　 集中タンク　

油圧・潤滑・油性加工の場合の粘度
cst40℃
洗浄液の交換周期（例：一週間毎）


廃液処理の方法
自社の処理設備にて処理　 　 外注業者に委託　

廃液処理の費用
円/t

5.ご要望をお聞かせ下さい。

購入希望　営業マンと話したい　販売商社を知りたい　価格表希望
カタログ希望　自社の製造・生産設備に導入　同種の物を使用中
自社製品に導入　興味、資料集め

6.その他、何かありましたらお書きください。